2020년도 부상선수 재활 지원 신청서(개인용)
선수정보	선수 성명		선수 연락처
	재활 분야	신체적 재활 □ 정신적 치료/상담 □
재활기관정보	기관명		연락처
	소재지	상세 주소 작성
신청금액	000원
결과보고 및 특이사항	재활비용 00만원에 대한 ‘부상선수 재활 지원 사업’ 신청함 기타 특이사항 있을 시 작성
추가제출 서류목록	1. 재활기관 발급 진단서 2. 재활기관 발급 영수증 3. 통장사본
위와 같이 2020년 부상 선수 재활 결과를 제출합니다. 2020년 월 일 선수 (서명)

개인정보 수집∙이용 동의(선수용)

개인정보 수집·이용 동의서

(사)한국프로스포츠협회는 부상선수 재활 지원 사업 운영을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용합니다.

1. 목적: 개인정보 수집을 통한 부상선수 재활지원

2. 항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 병명, 질병분류기호, 전문의 소견 등 부상선수에 대하여 전문의가 내린 진단서 내용

3. 수집 근거: 개인정보 보호법 제 15조 제1항

4. 개인정보 보유기간 : 동의일로부터 2년까지 보유 후 파기

⦁ 귀하는 「주최단체 부상선수 재활 지원」 제공에 필요한 최소한의 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부 할 경우 부상선수 재활지원금 지급이 불가합니다.

개인정보 수집·이용에 관한 동의

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